Mua bảo hiểm y tế ở đâu? Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 2020

Với những người đang làm việc có hợp đồng sẽ được cơ quan/đơn vị mình làm mua bảo hiểm y tế. Còn đối với những người làm việc tự do thì sẽ phải tự đăng ký mua bảo hiểm. Dưới đây là thông tin về việc mua bảo hiểm y tế ở đâu, mức phí và quyền lợi với những người tham gia bảo hiểm y tế.

 

Bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh

 

Bảo hiểm y tế có thể được hiểu là bảo hiểm chăm sóc sức khỏe,ra đời không vì mục đích lợi nhuận mà để chia sẻ khó khăn trong quá trình khám chữa bệnh của người dân. Tham gia bảo hiểm y tế người dân sẽ được tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn với chi phí rẻ hơn.

 

Khi tham gia bảo hiểm y tế thay vì phải trả 100% chi phí khám chữa bệnh, thuốc men thì người dân sẽ chỉ cần chi ra một mức thấp hơn rất nhiều từ 40% - 60%. Có những bệnh người dân sẽ được bảo hiểm y tế chi trả tới 100% chi phí khám chữa bệnh.

 

Nếu như bảo hiểm nhân thọ là loại hình bảo hiểm tự nguyện thì bảo hiểm y tế lại được quy định là bảo hiểm bắt buộc nhằm chăm sóc sức khỏe tốt hơn cho người dân. Chính vì mọi hình thức của bảo hiểm y tế đều được quy định rõ ràng trong "Luật bảo hiểm y tế"

 

 

Phân loại theo mục đích thì tại Việt Nam có hai loại bảo hiểm y tế là:

 

• Bảo hiểm y tế thương mại: do các tổ chức kinh doanh vì mục đích lợi nhuận và hoạt động theo Luật Kinh doanh bảo hiểm
• Bảo hiểm y tế xã hội: do Nhà nước cung cấp cho người dân, yêu cầu mọi người dân bắt buộc phải tham gia theo bộ luật bảo hiểm y tế

 

Nội dung	Bảo hiểm y tế thương mại	Bảo hiểm y tế xã hội
Điểm giống nhau	- Cả hai loại bảo hiểm này đều hướng đến mục đích chăm sóc sức khỏe, giảm gánh nặng về chi phí khám chữa bệnh khi người tham gia chẳng may bị ốm đau, bệnh tật - Hoạt động dựa trên nguyên tắc là ai tham gia thì mới được hưởng quyền lợi
Điểm khác nhau
Nguyên tắc hoạt động	Hoạt động vì mục đích phi lợi nhuận Không mang tính nhà nước	Hoạt động vì mục đích phi lợi nhuận Mang tính nhà nước, được ngân sách nhà nước hỗ trợ
Phạm vi hoạt động	Có hiệu lực ở trên phạm vi quốc tế	Chỉ có hiệu lực trong nước
Mức đóng bảo hiểm y tế	Tùy theo nhu cầu và khả năng tài chính của người tham gia	Được nhà nước quy định mức tối thiểu: phụ thuộc vào mức lương hàng tháng
Mức hưởng	Theo thỏa thuận của người tham gia và bên cung cấp dịch vụ	Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế

 

Phân loại theo nghĩa vụ tham gia thì bảo hiểm y tế cũng được chia làm hai loại là:

 

• Bảo hiểm y tế tự nguyện: là loại bảo hiểm cho phép người dân tự mình quyết định có tham gia hay không. 
• Bảo hiểm y tế bắt buộc: tức là những đối tượng nằm trong quy định bắt buộc phải tham gia, không có quyền lựa chọn.

 

 

 

Theo luật bảo hiểm y tế thì những đối tượng thuộc nhóm sau bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế:

 

• Nhóm 1: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động bao gồm: những người làm việc theo hợp đồng lao động, cán bộ, công chức, viên chức, người quản lý doanh nghiệp, đơn vị ngoài công lập
   
• Nhóm 2: Do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng: là những người đã nghỉ hưu và đang hưởng lương hưu, người hưởng trợ cấp thất nghiệp, trợ cấp ốm đau, trợ cấp bảo hiểm xã hội, người nghỉ chế độ thai sản hoặc nhận con nuôi
   
• Nhóm 3: Do ngân sách nhà nước đóng: là những người có công với cách mạng, người được hưởng ngân sách nhà nước, trẻ em dưới 6 tuổi...
   
• Nhóm 4: là nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng: học sinh, sinh viên, hộ nghèo....
   
• Nhóm 5: Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình:
   
• Nhóm 6: Nhóm được bên sử dụng lao động đóng: gồm người thân của công nhân, viên chức, công an nhân dân...

 

 

• Tất cả người dân không nằm trong danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm bắt buộc bên trên thì đều thuộc nhóm tham gia bảo hiểm tự nguyện.

 

 

Tùy theo từng đối tượng tham gia mà sẽ có nơi mua bảo hiểm khác nhau:

 

 

- Với học sinh, sinh viên:

 

• Mua bảo hiểm ngay tại trường học

 

- Với các cá nhân là người lao động có hợp đồng, công chức, viên chức

 

• Mua bảo hiểm trực tiếp tại cơ quan, đơn vị mình làm việc hoặc đăng ký mua tại các cơ quan bảo hiểm xã hội trên địa bàn mình sinh sống. 

 

- Với các hộ gia đình:

 

• Mua bảo hiểm y tế tại Ủy ban nhân dân phường xã, thị trấn hoặc các đại lý bán bảo hiểm y tế trên địa bàn nơi mình đang sinh sống.

 

 

Với người dân muốn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thì chỉ có thể mua tại địa phương nơi mình đang cư trú: 

 

• Cơ quan Bảo hiểm xã hội xã/phường/thị trấn nơi cư trú
• Đại lý thu bảo hiểm xã hội.

 

 

Đối với người tham gia là người nhận lương và trợ cấp hàng tháng từ công ty tư nhân hoặc đơn vị nhà nước:

 

• 4.5% mức lương hàng tháng, lương cơ sở hoặc tiền trợ cấp.

 

Đối với người tham gia theo hình thức hộ gia đình:

 

• Người đầu tiên sẽ đóng ở mức 4.5% lương cơ sở
• Người thứ hai trong gia đình đóng ở mức bằng 70% người thứ nhất
• Người thứ 3 trong gia đình đóng 60% mức của người thứ nhất
• Người thứ 4 trong gia đình đóng bằng 50% mức của người thứ nhất
• Từ người thứ 5 trở đi đóng 40% mức phí của người thứ nhất

 

Mức phí để người dân tham gia bảo hiểm y tế hiện nay áp dụng ở mức cao nhất là 4.5% mức lương tháng, lương cơ sở hoặc tiền trợ cấp mà người tham gia nhận được

 

Người đóng	Mức đóng
Người thứ 1	67.050 đồng/tháng
Người thứ 2	46.935 đồng/tháng
Người thứ 3	40.230 đồng/tháng
Người thứ 4	33.525 đồng/tháng
Từ người 5 trở đi	26.820 đồng/tháng

 

 

Với những ai khi tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hỗ trợ đối với cả tiền khám chữa bệnh, thậm chí cả thuốc chữa bệnh. Tuy nhiên cơ quan bảo hiểm sẽ phân chia t theo nơi người tham gia khám và theo từng loại bệnh mà mức hỗ trợ chi phí sẽ khác nhau:

 

• Khám chữa bệnh theo đúng tuyến: mức hỗ trợ cao, lên tới 100%
• Khám chữa bệnh trái tuyến: mức hỗ trợ thấp hơn.

 

 

- Hỗ trợ 100% chi phí đối với 

 

• Người tham gia là công an, bộ đội
• Các cựu chiến binh và người có công với cách mạng
• Trẻ em từ 0 đến dưới 6 tuổi
• Những người đang được Nhà Nước cho hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng
• Gia đình thuộc hộ nghèo, người sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn hoặc đang sinh sống tại huyện đảo xa
• Cha mẹ đẻ, vợ, con đẻ của liệt sĩ
• Người có công nuôi dưỡng đối với liệt sĩ, hy sinh vì tổ quốc
• Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (8.340.000 đồng).

 

- Hỗ trợ 95% chi phí:

 

• Người đang hưởng lương hưu
• Người mất sức lao động và được nhận trợ cấp hàng tháng
• Thân nhân của những người có công với cách mạng (ngoại trừ các đối tượng thuộng trường hợp hưởng 100%)
• Các gia đình thuộc hộ cận nghèo

 

- Hỗ trợ 80% chi phí với các đối tượng còn lại

 

 

• 40% khi người tham gia bảo hiểm y tế điều trị nội trú tại các bệnh viện thuộc tuyến trung ương
• 60% chi phí nội trú từ nay đến hết 31/12/2020 và 100% chi phí điều trị nội trú khi người tham gia khám chữa bệnh từ ngày 1/1/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh
• 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện

 

Đây là mức hỗ trợ chi phí điều trị với người tham gia bảo hiểm y tế trái tuyến thông thường. Với người tham gia thuộc hộ gia đình nghèo, hoặc sinh sống tại các huyện đảo xa, dân tộc thiểu số thì dù khám chữa bệnh trái tuyến vẫn sẽ được hưởng mức hỗ trợ như đối với các trường hợp đúng tuyến.

 

Trước tình hình chi phí y tế ngày càng tăng cao thì việc tham gia bảo hiểm y tế là điều cần thiết để giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh. Đặc biệt là khi mức tham gia bảo hiểm y tế không quá cao, bạn có thể coi đó như một quỹ dự phòng cho rủi ro ốm đau, bệnh tật sau này.

 

 

Thẻ bảo hiểm y tế điện tử mới

 

Từ ngày 1.1.2020 cơ quan Bảo hiểm Xã hội sẽ đưa vào sử dụng thẻ y tế mới. Theo đó không tiếp tục dùng thẻ giấy mà sử dụng thẻ điện tử có gắn con chip lưu giữ toàn bộ thông tin khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm.

 

Bên cạnh đó cơ quan bảo hiểm cũng sẽ cắt giảm các thủ tục hành chính như thẩm định, thanh quyết toán tiền bảo hiểm để thuận tiện hơn cho người tham gia và tránh trường hợp trục lợi bảo hiểm