Bộ quy tắc bảo hiểm sức khỏe VBI Care mới nhất

Tóm tắt điểm chính trong bộ quy tắc bảo hiểm sức khỏe VBI Care mới nhất. Đặc biệt lưu ý đến các điểm loại trừ và quyền lợi chi tiết trong quá trình điều trị nội trú

 

Bảo hiểm nói chung và bảo hiểm sức khỏe nói riêng hoạt động trên nguyên tắc chỉ bảo hiểm những rủi ro không biết trước, không bảo hiểm những rủi ro chắc chắn xảy ra trong tương lai. Vì vậy mỗi công ty bảo hiểm hay mỗi sản phẩm bảo hiểm sẽ có một bộ quy tắc để đảm bảo nguyên tắc này được thực hiện đúng, đủ, đảm bảo quyền lợi của các công ty bảo hiểm, người tham gia, người thụ hưởng.

 

Quy tắc bảo hiểm sức khỏe VBI Care là những quy định, danh sách, các điểm loại trừ được quy định rõ ràng, chi tiết liên quan tới những rủi ro, quyền lợi mà khách hàng nhận được khi mua bảo hiểm.

 

Trong nguyên tắc bảo hiểm sức khỏe VBI sẽ đưa ra các định nghĩa vễ những loại bệnh, rủi ro...được nêu trong hợp đồng. Quy tắc này đảm bảo Vietinbank và khách hàng phải tuân thủ, đồng thời làm căn cứ để xác định quyền lợi, nghĩa vụ của các bên khi có tranh chấp xảy ra.

 

>>> Bảo hiểm VBI Care có tốt không? Danh sách quyền lời được chi trả

 

 

Đối tượng được tham gia bảo hiểm

 

Người được bảo hiểm là công dân Việt Nam hoặc người nước Ngoài đang cư trú hợp pháp tại Việt Nam từ 15 ngày tuổi đến 80 tuổi (tính theo năm dương lịch) tại thời điểm bắt đầu của thời hạn bảo hiểm của Hợp đồng bảo hiểm, trong mọi trường hợp Đơn bảo hiểm này sẽ chấm dứt đối với cá nhân được bảo hiểm tại thời điểm kết thúc thời hạn bảo hiểm mà trong thời hạn đó cá nhận được bảo hiểm đạt 80 tuổi.

 

Đối tượng không được tham gia bảo hiểm

 

• Người đang bị bệnh tâm thần, thần kinh, bệnh phong
• Người bị thương tật vĩnh viễn quá 50%
• Người đang trong thời gian điều trị bệnh hoặc thương tật

 

Bên mua bảo hiểm chỉ có thể mua bảo hiểm cho những đối tượng sau:

 

• Bản thân bên mua bảo hiểm
• Vợ, chồng, cha, mẹ của bên mua bảo hiểm
• Anh, chị, em ruột, người có quan hệ cấp dưỡng và nuôi dưỡng
• Người khác, nếu bên mua bảo hiểm có quyền lợi có thể được bảo hiểm

 

 

Thời hạn bảo hiểm là 1 năm và được bắt đầu theo thỏa thuận của Hợp đồng hoặc tính từ 00:01h của ngày đó. Đối với các hợp đồng bảo hiểm được tái tục liên tục hàng năm, ngày thời hạn bảo hiểm là ngày tái tục hợp đồng.

 

 

a. Trường hợp người được bảo hiểm phát sinh rủi ro tai nạn, VBI trả tiền bảo hiểm cho người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng trong phạm vi số tiền bảo hiểm, căn cứ vào thương tật thực tế của người được bảo hiểm và thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm.

 

b. Trường hợp người được bảo hiểm phát sinh rủi ro bệnh, thai sản, VBI trả tiền bảo hiểm cho người được bảo hiểm hoặc người thụ hương trong phạm vi số tiền bảo hiểm, căn cứ vào chi phí y tế của người được bảo hiểm và thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm.

 

c. Giới hạn phụ là giới hạn bồi thường tối đa cho mỗi hạng mục được quy định chi tiết trong Bảng quyền lợi bảo hiểm. Trong mọi trường hợp, tổng số tiền bồi thường các giới hạn phụ chi tiết không vượt quá Tổng hạn mức quyền lợi bảo hiểm.

 

 

Là thời gian mà các quyền lợi bảo hiểm có liên quan không được chi trả bảo hiểm bao gồm những trường hợp thời điểm phát sinh rủi ro nằm trong thời gian chờ nhưng chi phí điều trị rủi ro phát sinh trong thời hạn bảo hiểm có hiệu lực hoặc hậu quả của đợt điều trị rủi ro này còn kéo dài trong thời hạn bảo hiểm có hiệu lực trừ khi có những quy định khác trong Giấy chứng nhận bảo hiệm hoặc hợp đồng bảo hiểm.

 

 

 

>>> Bảo hiểm sức khỏe Vietinbank đã có gói bảo hiểm ung thư VBI Hope

 

 

• Chi phí giường bệnh/ngày đối với khoa dịch vụ theo yêu cầu của bệnh viện công lập, bệnh viên tư, bệnh viện quốc tế, tiền giường bệnh được giới hạn ở giá thấp nhất của dịch vụ tại cơ sở y tế đó (không phải phòng đặc biệt, phòng bao) trừ khi có thỏa thuận khác.
• Chi phí tiền phòng bao gồm phòng chăm sóc đặc biệt ICU , phòng chăm sóc liên tục HDU, phòng cách ly y tế
• Tiền ăn theo tiêu chuẩn bệnh viện
• Chi phí tiêm, truyền tĩnh mạch, thay băng, cắt chỉ
• Cận lâm sàng xét nghiệm hoặc chẩn đoán bằng hình ảnh X-quang, MRI, CT, PET 
• Thuốc, dược phẩm, vacxin cần thiết do bác sĩ điều trị chỉ định theo quy định chuyên môn
• Dịch truyền thông thường, cao phân tử, máu và chế phẩm tỏng khi nằm viện
• Vật tư y tế, vật tư thay thế
• Vật lý trị liệu

 

 

• Chi phí thông thường cho các chuẩn đoán
• Thuốc, trước, trong sau phẫu thuật
• Chi phí gây mê
• Chi phí hồi sức sau khi phẫu thuật
• Bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên dụng
• Khấu hao trang thiết bị, vật tư tiêu hao cần cho phẫu thuật
• Chi phí phòng mổ
• Phẫu thuật viên
• Chi phí cấy ghép nội tạng (không bảo hiểm cho chi phí mua nội tạng và chi phí hiến nội tạng)
• Chi phí tái mổ

 

 

Tối đa không vượt quá số tiền bảo hiểm và được quy định rõ trong hợp đồng bảo hiểm/giấy chứng nhận bảo hiểm:

 

• Chi phí điều trị trước khi nhập viện phát sinh trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện
• Chi phí điều trị sau khi xuất viện trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện
• Dịch vụ xe cứu thương, xe cấp cứu bằng đường bộ
• Phục hồi chức năng
• Trợ cấp mai táng phí trong trường hợp tử vong tại bệnh viện

 

 

Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm:

 

• 30 ngày đối với trường hợp bệnh (bao gồm thời gian phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị/tính thoe thời điểm có bệnh, không tính theo thời điểm điều trị và có liên quan trực tiếp đến bệnh cần điều trị.
• 270 ngày đối với quyền lợi thai sản (sinh con và tai biến sản khoa)
• 90 ngày đối với bất thường trong quá trình mang thai, bệnh lý phát sinh nguyên nhân do thai kỳ
• 01 năm đối với bệnh đặc biệt và bệnh có sẵn/thương tật có sẵn

 

 

Các điểm loại trừ chung:

 

• Người được bảo hiểm bị tác động bởi chất kích thích, chất gây nghiện, thuốc không được bác sĩ chuyên môn chỉ định gây ra tai nạn và hậu quả khác
• Chiến tranh, đình công, nội chiến, bạo động, dân biến, phiến loạn các hoạt động dân sự hoặc thù địch nhằm lật đổ chính quyền
• Rủi ro mang tính thảm hỏa bao gồm động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ, dịch bệnh tại khu vực địa lý cụ thể được công bố bởi Bộ y tế hoặc cơ quan có thẩm quyền 
• Dịch vụ điều trị tại nhà trừ trường hợp tham gia quyền lợi chăm sóc y tế tại nhà
• Những chỉ định phẫu thuật có từ trước khi tham gia bảo hiểm
• Các chấn thương do tác nhân hạt nhân hoặc bị nhiễm phóng xạ
• Tử vong do sự cố, sai sót y qua hoặc can thiệp thai sản
• Điều trị y tế không có chỉ định của bác sĩ, tiêm chủng,vắc xin, thuốc có tính chất ngăn ngừa, tăng sức đề kháng...
• Thực phẩm chức năng, thực phẩm bổ sung vi chất dinh dưỡng, thực phẩm bảo vệ sức khỏe, sản phẩm dinh dưỡng y học, các loại vitamin tăng cường sức khỏe
• Các sản phẩm đăng ký dưới dạng mỹ phẩm
• Tử vong, thương tật, chi phí y tế phát sinh do việc ăn uống, hít phải khí ga, khí độc
• Hậu quả trực tiếp hoặc gián tiếp từ bệnh tâm thần, rối loạn tâm lý, suy nhược, mất ngủ, mỏi mắt điều tiết, căng thẳng thần kinh, suy giảm trí nhớ.
• Tử vong, thương tật do bị sát hại, tấn công vô cớ,
• Mất tích
• Tử vong, thương tật do bị cướp bóc.

 

Điểm loại trừ với bảo hiểm chăm sóc sức khỏe

 

• Khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe tổng quát, phụ khoa, nam khoa, khám thai
• Khám và cận lâm sàng không có kết luận của bác sĩ
• Khám định kỳ theo chỉ định của bác sĩ đối với các bệnh không can thiệp y tế
• Khám, tư vấn y tế với mục đích kiểm tra, tầm soát
• Cận lâm sàng theo yêu cầu, chỉnh định của bá sĩ mang tính kiểm tra, phân loại, sàng lọc
• Khám điều trị các tật khúc xạ gồm cận, viễn, loạn
• Khám điều trị về răng và liên quan đến răng, nướu, lợi
• Các bệnh lý phát sinh do quá trình thoái hóa tự nhiên, rối loạn tuổi tác
• Kế hoạch hóa gia đình, thay đổi giới tính, điều trị bất lực tình dục, rối loạn chứng năng sinh dục, liệu pháp hocmon thay thế thời kỳ tiền mãn kinh, mãn dục
• Điều trị vô sinh, hỗ trợ sinh sản và các biến chứng liên quan
• Các biến chứng chăm sóc thai sản trong vòng 3 tháng đầu của thai kỳ
• Các bệnh lây truyền qua đường tình dục
• Điều trị phục hồi chức năng, thẩm mỹ, chỉnh hình, kiểm soát trọng lượng và các hậu quả liên quan (trừ trẻ em dưới 6 tuổi)
• Điều trị ngủ ngáy, ngưng thở khi ngủ, rối loạn giấc ngủ
• Điều trị bệnh nghề nghiệp
• Bệnh có sẵn/thương tật có sẵn trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm
• Khuyết tật, bệnh/dị tật bẩm sinh, dị dạng do gen...

 

Quá trình chi trả quyền lợi bảo hiểm sẽ dựa vào bộ quy tắc bảo hiểm sức khỏe VBI Care vì vậy điều cần thiết khi tham gia bảo hiểm bạn cần nắm được thông tin này. Đặc biệt cần nắm rõ các điểm loại trừ để quyết định xemcó đúng mong muốn khi tham gia bảo hiểm của mình hay không. 

 

Để được tư vấn chi tiết hơn vui lòng liện hệ theo số hotline của Topbank 024 378 22 888